由于呼吸与危重症患者不同病理、不同时期有疾病代谢和治疗方式的特殊性，其营养支持治疗策略尚无统一的共识和指南推荐，健康产业集团职业病防治院呼吸与危重症科的医护人员通过长期的经验总结、实践创新，摸索出了一套《呼吸与危重症患者营养支持治疗全面方案》，将呼吸与危重症患者不同病理过程中的营养风险筛查、肠营养（EN）可行性筛查、误吸高风险筛查等进行标准化流程管理，按流程判别结果为患者制定个体化营养治疗方案实现精准医疗，缩短ICU住院时间，提高了患者生存率，改善了患者生活质量。

提到这个项目的由来，还因2021年2月的一天，原谢一矿退休工人裴忠祥因重症肺炎入院抢救，好不容易人救回来了，他的管床医生徐婷可愁破了脑袋，重症肺部疾病容易出现进行性营养不良，影响患者恢复结果甚至生存时间。徐婷便与患者家属协商插胃管，遭到了患者家属反对，老人日渐消瘦，营养极差后家属才点头同意，但已经错过了传统胃管营养的最佳时机。此时患者身体虚弱，消化能力受损，传统的营养方案是插鼻胃管用注射器分次注入营养液，对于胃功能差的患者会导致胃排空延迟、残余量增加，增加胃液反流引起误吸的风险，这对肺部疾病、危重症患者是致命的。

经科室会议研究后，主治医师王磊提出采用鼻十二指肠管幽门后喂养解决以上问题，但是患者兼有糖尿病且重症应激，分次喂养血糖不稳定，胰岛素静脉泵入也难以匹配，而且普通输液皮条无法输注营养液。眼见着病人情况愈下，大家不愿放弃，王磊、鲍毅、盛红蕾、徐婷四名医护人员共同研究创新使用现有输血皮条持续滴注肠内营养液，配合相应胰岛素静脉泵入速度，最终解决了持续滴注肠内营养达标和血糖稳定控制的难题。达到目标喂养量后患者情况瞬间有了起色，鼻十二指肠营养技术开展也有所突破。

传统营养支持治疗的消化道插管和中心静脉置管采用的是凭经验“盲插”，风险较高。在一次全国呼吸与危重症学科年会中，该方案负责人王磊了解到，超声作为一种效率高、绿色无辐射的诊断技术，近年来不断革新，过往的超声禁区已被可视化探测，推动了重症超声的发展，临床医学加影像医学可以发挥1+1>2的效果。作为临床医生他更加深入学习影像知识，利用超声引导进行鼻十二指肠管快速置入、鼻空肠管快速置入、胃残余量评估、中心静脉置管的深入实践，提高了插、置管过程的安全性、稳定性。

王磊说：“公司领导十分重视跨界性人才培养，还为我们科配置了便携式彩色多普勒超声机，这为我的重症超声临床应用实践提供了坚实保障。”

王磊和他的团队经过不断地学习、探索、实践，终于集重症超声应用技术，营养风险筛查、EN可行性筛查、误吸高风险筛查技术，全肠外营养、补充型肠外营养、肠内营养、口服营养补充技术于一体的《呼吸与危重症患者营养支持治疗全面方案》“新鲜出炉”。

“以前抢救过来的病人，插管后也会迅速消瘦，存活时间、生命质量得不到保障，现在由于营养支持治疗全面方案的运用，病人身体情况得到大大改善，家属们看到病人的起色也神情渐展，医疗服务满意度大大提升。”参与该项目的护士盛红蕾欣慰地介绍。目前该方案相关技术已经在职业病防治院广泛的运用，得到了病人及家属的认可。

通过《呼吸与危重症患者营养支持治疗全面方案》应用，住院期间，很多家属眼见着病人从骨瘦如柴到形容渐丰，营养跟上后精神也有所改善。王磊介绍道：“以往病人进入ICU救治，日费用高，住院时间也受病人身体状况影响，此方案提供了便捷有效的方法判断营养支持治疗方式，配合超声引导下的低风险操作，尽快改善病人身体状况，缩短ICU住院时间，节约医疗资源，也为患者节约了住院费用，可谓医患双赢。”

据了解，这已经是王磊作为项目负责人第三次获得集团公司青工“五小”比赛荣誉，该公司制定并下发科技创新管理办法，鼓励支持创新工作，营造医护人员学习氛围，促进医学创新。（方璐）